Departamento de Medicina Cardiovascular

Caso Clínico

El Dr. Julián Nadim Mecherques, Jefe del Departamento de Medicina Cardiovascular, y su equipo, y mediante un plan acordado en una evaluación con varias especialidades intervinientes (Cardiología Clínica, Cardiología Intervencionista, Neurología, Clínica Médica, Terapia Intensiva y Diagnóstico por Imágenes) lograron llevar a cabo con éxito un Tratamiento endovascular de alta complejidad a un paciente con una patología infrecuente-dos aneurismas de gran tamaño en las arterias Carótida Interna y Vertebral del lado izquierdo- que había sido derivado a la institución en dos oportunidades por cuadros de ACV.
En estudios realizados para profundizar la causa del segundo ACV se obtuvo este hallazgo inusual y en un trabajo multidisciplinario se decidió realizarle el procedimiento de alta complejidad que arrojó un saldo positivo para la salud del paciente.

A continuación un detallado informe del evento realizado:

Varón de 58 años.

Antecedentes: tabaquista, hipertenso.

Fue internado por ACV isquémico en territorio de cerebral media izquierda (2do episodio en 1 mes, en el anterior se realizó Trombolisis exitosa con rTPA).

En RM de encéfalo a su ingreso se observa múltiples imágenes cortico subcorticales en territorio de arteria cerebral media izquierda, hiperintensas en T2 y Flair que restringen en difusión compatibles con focos de isquemia aguda.

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Fue estudiado con Ecocardiograma, Doppler de Vasos del Cuello, Holter de 24hs y Eco-Transesofágico sin evidencia de fuente embolígena.

Se solicitó angio-TC de vasos del cuello para continuar estudio.

Hallazgo:

  • Aneurisma de carótida interna izquierda en segmentos C3/C4

  • Aneurisma de arteria vertebral izquierda en segmento V1.

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En evaluación multidisciplinaria se decidió tratamiento percutáneo de ambos aneurismas.

Se realizó angio TC de para evaluación de accesos vasculares para el procedimiento en la que se observa:

  • Aneurisma de aorta yuxta e infra-renal que se extiende a ambas arterias iliacas con abundante trombo mural.

 

Por este motivo se decidió abordaje por miembros superiores.

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Angioplastia a carótida interna con stent diversor de flujo.

Luego de progresar la cuerda se observó disección de carótida interna desde el bulbo.

Se procedió a implantar stent diversor de flujo para tratar el segmento aneurismático y luego se implantó stent convencional de carótida común distal a bulbo para sellar la disección.

Procedimiento exitoso, con buen resultado angiográfico.

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Angioplastia vertebral con stent forrado.

Se procedió a implante de stent forrado para exclusión del aneurisma de arteria vertebral.

Procedimiento exitoso, con buen resultado angiográfico.

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Control con Eco Doppler 48hs post procedimiento.

Se observa ausencia de flujo en ambos sacos aneurismáticos.

Flujo dentro de los stents de tipo laminar, con velocidades adecuadas, sin signos de complicación.

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El paciente fue dado de alta en plan de control ambulatorio por neurología y cardiología intervencionistra.

Este tipo de procedimientos de muy alta complejidad son posibles gracias a la presencia de personal médico y técnico altamente capacitado y la disponibilidad de tecnología y materiales de última generación.

Felicitamos a todos los servicios intervinientes:

  • Hemodinamia

  • Neurología

  • Imágenes Cardiovasculares

  • Clínica Medica

  • Terapia Intensiva

  • Diagnóstico por imágenes